Ordenaron a una prepaga cubrir tratamiento de un niño en el Fleni

Además de afrontar el traslado de sus padres.

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El Superior Tribunal de Justicia confirmó un fallo judicial que ordenó a una empresa de medicina prepaga la cobertura total y el traslado de los acompañantes de un niño con discapacidad a la Fundación Fleni para ser tratado por un complejo cuadro.

El STJ rechazó apelación interpuesta y fundada por la obra social y confirmó la sentencia dictada por la Jueza de Familia de Bariloche, como jueza de amparo, Marcela Trillini, quien intimó a la empresa de medicina prepaga a brindar la cobertura total y traslados con dos acompañantes a la ciudad de Buenos Aires en el marco del tratamiento de un niño de 6 años de edad con discapacidad, con diagnóstico de encefalitis, mielitis , encefalomielitis con síndromes epilépticos especiales.

El fallo ordenó la cobertura total inmediata sin imponer la modalidad de reintegro respecto a la derivación solicitada por el médico tratante del niño a la Fundación para la Lucha contra las Enfermedades Neurológicas de la Infancia -FLENI- de Buenos Aires . Los acompañantes son los padres del niño en tratamiento.

En la oportunidad la jueza consideró que aplicar en el caso el trámite del reintegro implicaba que el afiliado asuma la cobertura en función de la posibilidad de sus recursos económicos, sin que ello pueda interpretarse de lo resuelto en la sentencia de amparo, la que fuera confirmada por el Superior Tribunal de Justicia.

El apoderado de la obra social al fundar su apelación consideró que la sentencia de amparo no le impuso la obligación de cubrir el traslado del niño con el acompañamiento de sus dos padres, ni brindar la cobertura sin la modalidad de reintegro. Precisó que el profesional tratante del niño no consignó en su prescripción un fundamento médico o científico que avale o justifique que resulte imprescindible su traslado al Instituto FLENI con ambos padres.

La Defensora General María Rita Custet LLambi, entre otras consideraciones señaló que “lo resuelto en la sentencia de amparo -cobertura del 100 por ciento de la derivación- incluye el acompañamiento necesario de ambos padres, máxime si se tienen en cuenta las razones dadas por éstos, a las que entiende como fundadas y atendibles”. También el Procurador General Subrogante, Marcelo Alvarez, dictaminó que se debe rechazar el recurso de apelación toda vez que no posee entidad suficiente a los efectos de desvirtuar los fundamentos de la sentencia atacada y sostuvo que para decidir la Jueza tuvo presente la necesidad de asistencia permanente que requiere el niño debido a las severas condiciones de su estado de salud y patología discapacitante.

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